BULLETIN INDIVIDUEL D’ADHÉSION (AYANT VALEUR DE CONTRAT) |
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| ADHERENT : {{contract.customer.getCode}} | |
| Code apporteur : {% if contract.partner %} {{contract.partner.getCode}} {% else %} _ {% endif %} | Nom apporteur : {% if contract.partner %} {{contract.partner.cuser.user.first_name}} {{contract.partner.cuser.user.last_name}} {% else %} Direct {% endif %} |
| INFORMATIONS DU CLIENT | |||
| Prénom(s) et Nom {{contract.customer.cuser.user.first_name}} {{contract.customer.cuser.user.last_name}} |
Sexe {{contract.customer.sex}} |
Date de naissance {{contract.customer.birthdate}} |
Lieu de naissance {{contract.customer.birthplace}} |
| Téléphone {{contract.customer.cuser.phone}} |
Nationalité {{contract.customer.nationality}} |
E-mail {{contract.customer.cuser.user.email}} |
Profession {{contract.customer.profession}} |
| Secteur {{contract.customer.sector}} |
Type de pièce {{contract.customer.identityType}} |
Numéro pièce {{contract.customer.identityNumber}} |
Date de délivrance {{contract.customer.dateOfIssue}} |
| Banque {{contract.customer.bank}} |
Code agence {{contract.customer.codeBank}} |
Numéro de compte {{contract.customer.numberBank}} |
Clé RIB {{contract.customer.rib}} |
| Adresse : {{contract.customer.cuser.address}} | |||
| BÉNÉFICIAIRES | ||||
| Prénom(s) et nom : Mohamed Ndiaye | Date de naissance : 01/05/2025 | Nationalité : Béninoise | Téléphone : 4545454 | Répartition (%) : 100 |
| Adresse : dfdfdfh | ||||
| PERSONNE À CONTACTER | |
| 1- ASTOU CISSE , contact: , adresse: adres contact 1 | |
| - ASTOU CISSE , contact: , adresse: adres contact 1 |
| INFORMATIONS DU CONTRAT D’ASSURANCE | |||
| Versement initial {{contract.initPayment}} |
Prime périodique {{contract.periodicBonus}} |
Prime prévoyance (incluse) {{contract.foresightBonus}} |
Frais d’adhésion {{contract.membershipFees}} |
| Date d’effet {{contract.startDate}} |
Durée du contrat {{contract.period}} |
Date d’échéance {{contract.dueDate}} |
Rente annuelle {{contract.annualPension}} |
| DÉCLARATION DE BONNE SANTÉ | |||
| Ne pas avoir eu de maladie ayant nécessité une hospitalisation, un traitement ou une surveillance médicale... OUI | |||
| Ne etre titulaire d’une pension d’invalidité >= 20% pour accident ou maladie OUI | |||
| Ne pas devoir subir une intervention chirurgicale ou des examens médicaux dans les 6 prochains mois OUI |
| Visa SanlamAllianz Assurances Vie | Visa Assuré |